Accouchement vaginal après césarienne (AVAC) ou nouvelle césarienne : quelles sont vos options ?

Lors d'une grossesse faisant suite à une césarienne, une question finit souvent par occuper une place prépondérante.

"Puis-je accoucher par voie basse cette fois-ci ?"

Pour certaines familles, la réponse semble évidente.

Pour d'autres, la situation prête à confusion.

Il se peut que vous entendiez des avis divergents de la part des différents professionnels de santé.

Vos proches peuvent avoir des opinions tranchées à ce sujet.

Vous pourriez même ressentir une certaine pression pour choisir une option plutôt qu'une autre.

La réalité est que chaque grossesse est unique.

Si vous avez déjà eu une césarienne, vous avez droit à des informations claires sur les différentes possibilités qui s'offrent à vous, afin de pouvoir prendre la décision qui vous semble la plus juste pour vous et votre bébé.

Quelle est la différence entre un accouchement vaginal après une césarienne (AVAC) et une nouvelle césarienne ?

L'AVAC (Accouchement Vaginal Après Césarienne) désigne un accouchement par voie basse survenu après une césarienne antérieure.

Une nouvelle césarienne, parfois appelée césarienne programmée, est une intervention chirurgicale planifiée faisant suite à une ou plusieurs césariennes antérieures.

Ces deux options sont valables. Aucun de ces choix n'est systématiquement « meilleur » que l'autre.

La décision la plus adaptée dépend de vos antécédents médicaux, du déroulement de votre grossesse actuelle, de vos préférences personnelles et des échanges avec votre professionnel de santé.

Selon l'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), de nombreuses femmes ayant déjà subi une césarienne avec incision transversale basse sont de bonnes candidates pour une « épreuve de travail après césarienne » (ou TOLAC, pour *Trial of Labor After Cesarean*), c'est-à-dire la tentative d'un accouchement par voie basse. Un AVAC réussi est associé à un risque moindre de complications maternelles et à une convalescence plus courte par rapport à une nouvelle césarienne.

L'accouchement vaginal après césarienne (AVAC) est-il sûr ?

L'une des principales questions que se posent les familles est de savoir si l'accouchement par voie basse après une césarienne (AVAC) est sans danger.

Pour beaucoup, la réponse est oui.

Les recherches montrent que 60 % à 80 % des personnes qui tentent un AVAC parviennent à accoucher par voie basse ; toutefois, le succès dépend de nombreux facteurs individuels, notamment la raison de la première césarienne, les antécédents d'accouchements par voie basse, le déroulement du travail et l'état de santé général durant la grossesse.

Comme toute option d'accouchement, l'AVAC comporte également des risques.

L'un des risques les plus souvent évoqués est la rupture utérine ; bien que rare, elle est grave. Le risque de rupture utérine chez les femmes ayant déjà subi une césarienne par incision transversale basse est généralement inférieur à 1 % lorsqu'elles ont été sélectionnées de manière appropriée pour une tentative d'accouchement par voie basse.

C'est pourquoi un tel accouchement doit être planifié avec une équipe médicale et un établissement hospitalier en mesure d'intervenir rapidement si une césarienne en urgence s'avère nécessaire.

Quand une nouvelle césarienne est-elle le bon choix ?

Parfois, une nouvelle césarienne programmée constitue l'option la plus sûre.

Plusieurs raisons peuvent justifier cette recommandation, notamment :

• Certains types d'incisions utérines antérieures

• Des antécédents de rupture utérine

• Un placenta prævia

• Des problèmes de santé rendant le travail risqué

• Des complications de grossesse propres à votre situation

Certaines familles optent également pour une nouvelle césarienne parce qu'elles estiment que c'est la bonne décision pour elles.

Ce choix mérite lui aussi d'être respecté.

L'accouchement n'est pas une occasion de faire ses preuves. Il s'agit de prendre des décisions éclairées en fonction de votre situation et de vos valeurs.

Comment savoir quelle option vous convient le mieux ?

Il n'existe pas de réponse unique valable pour tout le monde. Votre professionnel de santé prendra plutôt en compte plusieurs facteurs, notamment :

• La raison de votre première césarienne

• Le type d'incision utérine pratiqué

• Le nombre de césariennes que vous avez déjà subies

• Votre état de santé général

• La position de votre bébé

• La présence éventuelle de complications liées à la grossesse

• Vos propres objectifs et préférences concernant l'accouchement

La méthode B.R.A.I.N. constitue une ressource utile ; elle encourage les familles à poser des questions sur les points suivants :

• Bénéfices (Benefits)

• Risques (Risks)

• Alternatives (Alternatives)

• Intuition (Intuition)

• Rien (Nothing) – Que se passe-t-il si nous attendons ou si nous ne faisons rien pour l'instant ?

Ces questions peuvent vous aider à avoir des échanges éclairés avec votre professionnel de santé tout au long de la grossesse.

Comment une doula peut vous accompagner dans votre projet d'AVAC

Opter pour un AVAC (accouchement vaginal après césarienne) ne garantit pas nécessairement un accouchement par voie basse.

L'accouchement est imprévisible.

Parfois, le travail se déroule exactement comme espéré.

Parfois, il prend une tournure inattendue.

Chez Haven Place Doulas, nous avons eu le privilège d'accompagner des familles ayant réussi leur AVAC, y compris des mères pour qui une nouvelle césarienne semblait probable, mais qui ont finalement donné naissance par voie basse grâce à une préparation minutieuse et une prise en charge collaborative.

Parallèlement, nous avons également soutenu des familles dont le projet d'AVAC a dû être modifié, car une autre voie s'est avérée plus sûre.

Notre rôle n'est jamais de promettre une issue particulière.

Notre rôle est de vous permettre de vous sentir informée, soutenue et confiante, quel que soit le déroulement de votre accouchement.

Ce soutien englobe la préparation durant la grossesse, l'exploration de méthodes de confort pendant le travail, l'encouragement à bouger et à adopter différentes positions lorsque cela est opportun, l'aide à la communication avec votre équipe médicale, ainsi qu'une présence constante tout au long de votre expérience de naissance.

Car la réussite ne se définit pas uniquement par le mode d'accouchement de votre bébé. Il s'agit aussi de se sentir écoutée, respectée et impliquée dans les décisions prises tout au long du parcours.

Chaque récit d'accouchement est unique.

L'une des leçons les plus importantes que nous avons apprises en tant que doulas, c'est qu'il n'y a pas deux accouchements identiques.

Nous avons accompagné des familles qui envisageaient un accouchement sans péridurale mais ont finalement opté pour celle-ci.

Des familles qui prévoyaient une césarienne mais sont entrées en travail spontanément.

Des familles qui espéraient un accouchement par voie basse après une césarienne (AVAC) et ont réussi à le vivre.

Ainsi que des familles qui ont finalement accueilli leur bébé par une nouvelle césarienne, tout en se sentant pleinement actrices de cette décision.

Il n'existe pas d'accouchement "idéal" ou "parfait". Il n'y a que l'accouchement qui vous correspond.

Soutien à l'accouchement vaginal après césarienne (AVAC) à Boston et dans le Massachusetts

Si vous envisagez un accouchement par voie basse après une césarienne (AVAC) ou si vous pesez le pour et le contre après une précédente césarienne, sachez que vous n'avez pas à prendre ces décisions seule.

Chez Haven Place Doulas, nous accompagnons les familles de Boston et du Massachusetts en leur proposant des informations fondées sur des données probantes, un soutien bienveillant lors de l'accouchement et un accompagnement personnalisé pour préparer le travail.

Que vous visiez un AVAC, une césarienne programmée ou que vous soyez encore en pleine réflexion, nous sommes là pour vous aider à vous sentir informée, actrice de vos choix et soutenue à chaque étape.

Discutez de vos options d'accouchement avec une doula.